Clínica de fisioterapia Jean-Philippe Perreault
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Síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño

¿Qué es la apnea del sueño?

La apnea del sueño se caracteriza por pausas en la respiración durante el sueño, por lo general de una duración de 10 a 30 segundos. Estas pausas pueden repetirse cientos de veces por noche. Cada vez, el cerebro despierta brevemente a la persona para volver a respirar, lo que provoca un sueño de mala calidad.

 

La forma más común de los trastornos respiratorios durante el sueño se conoce como apnea obstructiva del sueño (OSA). Es precisamente este tipo de apnea del sueño la que ahora puede tratar la fisioterapia especializada en el nivel temporomandibular y partes relacionadas (garganta, cuello y cabeza). Esta forma de apnea se produce cuando el tejido blando en la parte posterior de la garganta se relaja, bloqueando el paso del aire. El bloqueo puede ser debido a la relajación de los músculos de la garganta o de la lengua, a la mala postura, a vías respiratorias demasiado estrechas, a una lengua de gran tamaño o exceso de tejido graso en la garganta.

 

Apnea central del sueño es una forma poco común de apnea del sueño . Se caracteriza porel mal funcionamiento de la parte del cerebro que regula la respiración, es decir del tronco cerebral . En otras circunstancias, se producea grandes alturas o puede ser debido al consumo elevado delalcoholy otras drogas.

 

Síndrome de hipoventilación / hipoxia del sueño es otra forma poco frecuente de problemas respiratorios durante el sueño. Se manifiesta por una absorción insuficiente de oxígeno durante el sueño. Este síndrome ocurre generalmente en conjunción con una enfermedad pulmonar restrictiva o con enfermedades obstructivas como la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) o como consecuencia de la debilidad de los músculos respiratorios.

 

Ahora veremos la apnea obstructiva del sueño (que puede sertratada en la fisioterapia)

 

¿Cómo afecta la apnea obstructiva del sueño a su respiración ?

 

Síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño La apnea obstructiva del sueño impide respirar normalmente. Si usted tiene apnea obstructiva del sueño , puede repetir este ciclo cuando duerme:

 

Primeramente, es posible que usted duerma tranquilamente y respire normalmente. El aire pasa fácilmente por sus vías respiratorias y los pulmones.

 

Luego Usted empieza a roncar fuerte. Es una señal de que las vías respiratorias están parcialmente bloqueadas. La cantidad de aire que puede llegar a los pulmones es menor y disminuye el nivel de oxígeno.

 

Al final, sus vías respiratorias se cierran por completo. El aire ya no llega a los pulmones. El cerebro envía una señal a respirar normalmente, pero no Usted no puede hacerlo ya que sus vías respiratorias están cerradas. Esta situación se conoce como "apnea". Después de un descanso de 10 a 30 segundos o más, su cerebro se da cuenta de que Usted no respira y entonces le despierta de repente para que pueda respirar. Usted hace un respiro profundo y la respiración se reanuda.

 

Este ciclo puede continuar durante toda la noche. La mayoría de las personas afectadas porla apnea del sueño tienen docenas o cientos de ataques por noche. Con apnea del sueño, usted no puede dormir todo lo que necesita para estar sano y seguir con sus labores con normalidad.

Predominio

El estudio " Wisconsin Sleep Cohort Study", siendo un punto de referencia como estudio basado en una población, ha utilizado la polisomnografía (una evaluación de la calidad del sueño y el movimiento del aire desde la nariz hasta la boca durante el sueño) para evaluar una muestra aleatoria de empleados estatales de la mediana edad. 4% de los hombres y el 2% de las mujeres mostraban signos de apnea obstructiva del sueño moderada o severa. De acuerdo con los estudios de población, los trastornos respiratorios del sueño son al menos tan frecuentes en Canadá que en otros países industrializados.

Los factores de riesgo de la apnea obstructiva del sueño

  • Obesidad de la parte superior del cuerpo: la causa es la acumulación de grasa al rededor de las vías respiratorias y tejido blando circundante, como por ejemplo la caja torácica.
  • Los factores hormonales y la menopausia también influyen en la obesidad de la parte superior del cuerpo.
  • Con la edad (más de 40) la vías respiratorias pueden hacerse más estrechas y, posiblemente, más relajadas.
  • Las variaciones individuales del tamaño y de la posición de la mandíbula, lengua y paladar suave pueden provocar la disminución del tamaño de las vías respiratorias.
  • Ser un fumador.
  • Un cuello largo (superior a 17 pulgadas de circunferencia en los hombres y más de 16 en mujeres).
  • Antecedentes familiares.
  • Ser un hombre.
  • Tener una barbilla hacia abajo (ya sea congénita o tras una mala postura debida a las compensaciones musculares).
  • Entre los niños el riesgo de apnea del sueño es mayor si las amígdalas y las adenoides son grandes. Las amígdalas y las adenoides son tejidos que se encuentran en la parte posterior de la garganta.

Las manifestaciones clínicas de apnea obstructiva del sueño durante el despertar

  • La somnolencia diurna es causada por una interrupción del sueño y por la ausencia de la fase del sueño profundo. A menudo se produce después de las comidas o en ausencia de estimulación (reunión, conducir, leer, etc.)
  • Un sueño no reparador.
  • Accidentes (domésticos, profesionales, en vía pública).
  • El síndrome depresivo.
  • Los comportamientos automáticos.
  • El deterioro de la memoria.
  • La impotencia, los trastornos de la libido.
  • Los problemas de conducta : irritabilidad, agresividad, depresión, deterioro cognitivo, dolor de cabeza por la mañana.

Manifestaciones clínicas de apnea del sueño obstructiva durante el sueño

  • Frecuentes ronquidos intensos, interrumpidos por apnea (silencio), con una recuperación "explosiva". Pero existe AOS sin ronquidos (insuficiencia respiratoria alta, los pacientes quirúrgicos).
  • Apnea ( No siempre es percibida por el paciente, pero es una fuente constante de preocupación para el cónyuge.  Apnea es responsable del despertar brusco con una sensación de asfixia .).
  • Los movimientos del cuerpo.
  • El despertar brusco.
  • La nicturia (el hecho de levantarse con demasiada frecuencia durante la noche para orinar y la probable secreción del factor natriurético auricular provocada por la apnea y la depresión torácica).
  • La hipersalivación.
  • La micción involuntaria.
  • Sudores nocturnos.
  • El sonambulismo.

Los resultados para la salud

  • La apnea del sueño, sin intervención, tiende a empeorar con el tiempo.
  • Las enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión o enfermedad cardiovascular): No podemos decir si son la causa o la consecuencia de la apnea del sueño.
  • Hay un aumento significativo de la mortalidad, principalmente cardiovascular, entre los pacientes con apnea del sueño.
  • La hipoxia tiene consecuencias a largo plazo, pero la somnolencia diurna tiene consecuencias inmediatas, en particular sobre la función cognitiva del estado de ánimo y la conducta (irritabilidad, agresión, depresión) y aumenta el riesgo de accidente.

El instrumento de diagnóstico: polisomnografía

Su médico o neumólogo puede someterle a una prueba de polisomnografía para el diagnóstico de apnea del sueño. La polisomnografía es una grabación de sueño durante una noche (o incluso una siesta), para la prueba, para cuantificar los eventos respiratorios (apneas , hipopneas) y correlacionar los con las variables, tales como:

  • el estado del sueño y los micro-despertares
  • la posición de la persona
  • los esfuerzos respiratorios
  • la saturación en laoximetría percutánea
  • la frecuencia cardíaca

Principales tratamientos disponibles (que no sean la fisioterapia)

  • La terapia de ventilación espontanea en presión positiva convencional (C-PAP - Continuous Positive Airway Pressure) es el principal tratamiento para los pacientes con apnea obstructiva del sueño . El tratamiento están dar es la ventilación de presión positiva continua . Las vías respiratorias superiores se mantienen abierta sen todas las etapas del ciclo respiratorio. El aparato pesa de 1 a 2 kg, el ruido varía de 25 a 30 dB. Los tipos de máscaras son muy variadas, de silicona o de gel con dispositivo de sujeción (correas, arneses, etc). La eficacia depende de la capacidad del paciente para adaptarse al dispositivo. De 70 a 80% de las personas son capaces de utilizar este dispositivo con los tiempos de operación variables. La duración efectiva mínima es de 5 horas por noche.
     
  • Los dispositivos orales, a veces llamados aparatos dentales, puede ser una opción terapéutica adecuada para pacientes que sufren de apnea obstructiva de sueño floja o media con los síntomas mínimos durante el día. Estos dispositivos están indicados para tratar la apnea, manteniendo abiertas las vías respiratorias, empujando la mandíbula inferior hacia a delante y impidiendo que la lengua caiga hacia atrás y bloque a las vías respiratorias.
     
  • También se puede optar por la cirugía correctiva de las vías respiratorias superiores en algunos pacientes con apnea obstructiva del sueño, sobre todo aquellos para quienes la terapia de ventilación espontanea en presión positiva o por vía oral o los dispositivos dentales no han tenido éxito.
     
  • Las medidastales como la pérdida de peso, dejar de beber alcohol o sedantes tienen la eficacia incompleta y transitoria. La reducción de peso es eficaz tanto en apnea moderada como en las formas graves. No obstante la eficacia a largo plazo de la pérdida de peso està por verificar.

Los criterios de exclusión para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño en lafisioterapia temporomandibular:

  • La apnea central del sueño
  • El síndrome de hipoventilación / hipoxia del sueño
  • La obesidad extrema
  • El exceso de retrognatia (mandíbula inferior demasiado inclinada hacia atrás : > 6 mm)
  • El alcohol y / o abuso de otras drogas
  • El cánceru otras enfermedades infecciosas graves
  • La presencia de un marcapasos
  • La falta de motivación, ya que este tipo de tratamiento implica una coherencia en la ejecución de los ejercicios que le ha asignado su fisioterapeuta para tener una mejora significativa en los síntomas debido a la apnea del sueño.

La especialización a nivel temporomandibular y partes relacionadas (garganta, cuello y cabeza) puede ayudarle

Si desea adoptar un método nuevo, natural, sin aparatos, cirugía, ni riesgo y más barato, la fisioterapia temporomandibular puede ofrecérse lo. Ahora podemos ayudarle a aliviar sus síntomas debidos a la apnea obstructiva del sueño con la ayuda de fisioterapia. Los estudios internacionales apoyan el hecho de que la fisioterapia es un instrumento de elección en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. La fisioterapia temporomandibular es una especialidad de esta profesión. Se trata de la evaluación y el tratamiento de la articulación de la mandíbula, así como otras partes del cuerpo relacionadas con ella , es decir , los músculos y las articulaciones del cuello, los músculos de la garganta y lengua. La postura de la cabeza, el cuello y los músculos de las vías respiratorias utilizados también son importantes. Todo se evalúa, se analiza y se corrige.

 

La apnea obstructiva del sueño es causada por una obstrucción del flujo de aire a través de los tejidos blandos que se relajan en el fondo de la garganta durante el sueño. El bloqueo puede ser debido a la relajación de los músculos de la garganta, a las vías respiratorias estrechas, a una lengua de gran tamaño o exceso de tejido graso en la garganta.

 

En fisioterapia, podemos trabajar con estos componentes. Partiendo del hecho de que los músculos y otras estructuras que obstruyen el paso del aire están colapsados, hay que tonificarlos por medio de ejercicios específicos y de la estimulación eléctrica neuromuscular muy especial para los músculos atrofiados. Cuando la lengua, que se compone de 17 músculos, obstruye las vías respiratorias, se debe tonificarla para que se posicione correctamente durante el sueño. Además, otros músculos afectados por una mecánica respiratoria inadecuada, se retraen, se convierten en espasmos y cambian la postura general del individuo. Hay que relajarlos con ayuda de tecnicas manulaes de fisioterapia utilizando los guantes via intra-oral. De este modo se consigue relajar los musculos hipertónicas.

 

Con estas intervenciones, se facilita el paso de aire por las vías aéreas superiores durante el sueño y por lo tanto se mejora su oxigenación. Esta oxigenación le permite tener un sueño reparador, los días con mucha menos fatiga y somnolencia. Además, puede reducir el riesgo de enfermedades crónicas (hipertensión, diabetes e hipercolesterolemia).

 

En resumen, mejora su calidad de vida y usted puede volver a sus ocupaciones diarias y disfrutarlas plenamente. Todo esto sin aparatos dentales, ni unidades de ventilación (C-PAP), de manera natural, segura y a un coste mucho menor. Si usted piensa que sufre de apnea obstructiva del sueño, o si esta fue diagnosticada por su médico o neumólogo, por favor póngase en contacto con nosotros. Pruebe un método único y innovador de fisioterapia que podría transformar su vida!


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